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幸运时时彩走势:烧伤整形科邓向东:大部分压疮患者可在2到5周内获得创口愈合

2019-08-12 09:54
摘要:
压疮到底是怎么回事?邓向东博士介绍说,压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织破损和坏死......徐州导医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州就医信息:压疮,对于因病长期卧床的人来说,是遇到较多的问题。一旦出现压疮,往往给患者带来难以忍受的痛苦。一些患者为了治疗压疮,走过了不少波折的路。

  烧伤整形科主任、主任医师邓向东博士和他的同事们致力于压疮治疗这一相对“冷门”领域的探索,获得了长足进展。一些外地患者也慕名而来,在这里接受手术,2到5周内获得创口愈合。

  邓向东博士表示,压疮重在预防,有效的预防可以最大限度地避免压疮的出现。如果已经形成压疮,应尽快寻求专业救治。

  7旬老人卧床两年形成压疮

  压疮不是个小问题。压疮一旦出现,给患者带来的痛苦难以描述。

  刘先生在送到医院来的时候,尾椎骨部位的压疮已经很严重了。直径超过3厘米的洞,散发着难闻的气味,压疮发展之深,甚至能清晰地看到深处的骨头。

  送刘先生来医院的家人说,两年前,刘先生突发脑梗,在医院住院治疗以后回家。严重的脑梗后遗症,让刘先生失去了生活自理能力,只能长期卧床。

  在刘先生卧床期间,家人照顾他还是比较用心的。但由于各种原因,刘先生还是在一年前出现了不适。据刘先生的家人介绍,起初只是在刘先生的尾椎骨部位出现了一个红色的印痕,后来印痕开始出现水疱,水疱消了以后就结了个硬痂。

  “当时我们觉得都结痂了,痂掉了以后不就好了吗。没想到,硬痂掉了以后,里面竟然烂了个洞。”刘先生的家人对此极为痛心,他们随后带着刘先生去了医院。

  在随后的几个月间,刘先生的家人带着他去了两三家医院。只是,每次处理过后没多久,处理过的创口依然会破损溃烂。如此周而复始,让刘先生的家人一筹莫展。

  一个月前,刘先生被家人送到市第一人民医院。烧伤整形科主任、主任医师邓向东博士接待了刘先生。

  在这里,邓向东博士采用他们科室近年来探索的新型手术路径,给刘先生再次做了创口手术处理。两周以后,刘先生顺利出院。出院以后的随访显示,刘先生恢复良好,未再复发。

  压疮可分四级,发展到第四级必须尽快处理

  “我们科近两年接治了很多的压疮患者,除了少数外伤引起截瘫的年轻患者外,大部分是发生脑血管意外后的老年人,这些患者由于基础疾病多,身体机能减退,治疗起来比较复杂,一般医疗单位都不愿接诊这样的患者。”邓向东博士介绍说,压疮作为一个医学问题,需要引起足够的重视。

  邓向东博士介绍说,“随着人口老龄化形势的日趋严峻,带病生存的老年慢性病患者数量持续增长,这些老人经常处于活动不多的状态,极易在原有疾病的基础上发生压疮。据统计,老年慢性病患者的压疮发生率为3.34%,其中长期卧床的老年慢性病患者压疮发生率更是高达25.7%,压疮防治已经成为老年医疗卫生服务的重要内容。”

  压疮到底是怎么回事?邓向东博士介绍说,压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织破损和坏死。在长期卧床、昏迷、瘫痪、营养不良等患者的骨突出部位较易发生。由于压力是引起压疮最基本、最重要的因素,故近来倾向于改称其为“压力性损伤”。

  据介绍,根据组织坏死程度不同,压疮可分为一、二、三、四期及可疑深部组织损伤期和无法分期的压疮。

  其中,压疮一期又称淤血红润期,表现为局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻木或触痛,持续30分钟不退,皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑,为压疮初期。

  压疮二期又称炎性浸润期,表现为真皮层部分受损、皮肤表浅溃疡、基底红、无结痂,也可能表现为一个完整或破溃的血清性水疱。

  第三期压疮又称浅度溃疡期,表现为表皮和真皮完全受损,深达皮下组织,可出现坏死组织和凹洞。

  压疮四期又称坏死溃疡期,表现为全层组织缺失伴有肌肉、肌腱或骨骼的暴露,常有结痂和皮下隧道。

  可疑深部组织损伤期压疮是指皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱。与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

  无法分期的压疮是指全层皮肤或组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖或伤口有焦痂附着,在清除腐肉或焦痂后,才能确定压疮的分期。

  皮瓣移植治疗压疮,新型手术路径显实效

  出现了压疮,该如何应对?

  邓向东博士介绍说,“此前对于压疮多采用抗炎、止痛、应用去腐生肌的各种中西药膏涂抹等方法对症治疗,通过妥善护理及定期换药,可使一、二期压疮在1到2周内治愈,一般不超过三周,面积较小的三期压疮也可通过换药在两个月内愈合。但其治疗效果有限,对于较大面积的三、四期压疮,治疗起来则比较棘手。”

  “一般传统的换药疗法、新型伤口敷料换药疗法、中医膏药贴服疗法、VSD负压吸引治疗、干细胞和细胞因子治疗等,对严重三、四期压疮的治疗效果均不太理想,常表现为创面难以愈合,或即使愈合也需耗时数月、甚至数年的时间。”邓向东博士表示,对于严重压疮的治疗,手术治疗是首选,因为手术既能有效清除失活组织,又能控制局部感染,避免了感染加剧、全身消耗等严重并发症,不仅减轻了病人长期换药的痛苦,节省了医护人员的工作量,更是缩短了压疮的总病程,提高了压疮的治愈率。

  目前,手术是治疗四期压疮的关键手段的观点在业界已被普遍接受。邓向东博士说,“皮瓣转移是目前修复四期压疮的主要手术方式,广泛应用于年轻的压疮患者,老年患者常因基础疾病较多、手术切口愈合困难而造成手术失败。此外,由于该手术操作相对复杂,且手术还会带来新的创伤,很多患有四期压疮的老年慢性病患者无法进行此类手术。因而,临床对于此类患者仍多选用非手术疗法,导致很多四期压疮的老年患者直至临终前,创面情况依然很差。从另一个角度看,迁延不愈的创面也缩短了这些患者的生存期。”

  邓向东博士介绍说:“他和他的同事们在两年前就开始重视四期压疮的综合性手术治疗,并在工作中不断总结经验,对原有的术前、术中及围手术期的综合处理方式不断改进,探索出一套新的手术方法,取得了很好的效果。在2018年及今年上半年,陆续收治来自四期压疮患者100多例,大部分患者都在80岁以上,甚至还有两位百岁以上的寿星,已在小范围内形成较好的口碑。”

  “我们的老年四期压疮治疗技术更突出外科治疗原则的落实,在很多细节之处进行创新,我们希望随着临床病例的不断累积,推动新的相关外科治疗规范的建立。按照我们目前的临床实践情况,我们希望通过努力,用5-10年左右的时间来达到这个目标。”

  提示:压疮重在预防

  “每一个压疮患者,都经历了难以想象的痛苦。每一个压疮患者的背后,都有备受折磨的家人。”邓向东博士表示,对于四期压疮的老年患者,在个体营养状态、局部血液循环、原发疾病等多个方面都存在问题,较长的治疗周期使患者及家人都备受折磨,为患者及社会都带来了巨大痛苦和沉重的经济负担。

  压疮之所以会形成,其主要原因还是在于患者长期卧床过程中,局部长时间受压。如何预防压疮,也应该从这个方面入手。

  据介绍,压疮的预防主要在于消除压疮的病因,要求做到五勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。避免局部长时间受压,至少2小时翻身一次,利于皮肤血液循环。摆好体位后,在肢体空隙放置枕头或者海绵等,使支撑身体的面积扩大而均匀。对长期卧床者进行皮肤擦洗,保持卫生,避免汗液、排泄物对皮肤的刺激。促进血液循环,对肢体经常进行按摩,力度适中。皮肤出现破溃的地方禁止按压。长期卧床不光会导致压疮,也不利于食物的消化吸收。在身体条件允许的前提下适当做力所能及的运动,促进血液循环。

  “压疮的预防是一个专业问题,患者应该在专业医师的指导下进行,而且需要长期坚持,以防止压疮的出现。患者及家人也应该密切关注,一旦发现异常应及时予以应对,或者寻求专业治疗。”邓向东博士说。

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